С новыми технологиями —
к высоким стандартам
КАЛИБРОВОЧНЫЕ СЕТКИ
:: Извлечение из современной номенклатуры методов лабораторной диагностики

Извлечение из современной номенклатуры методов лабораторной диагностики

РАЗДЕЛ 5.0 КОАГУЛОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1. СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ (ПЕРВИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ)

  • Тромбоциты (2.2.2.).
  • количество тромбоцитов (2.2.2.1.).
  • Морфологическая характеристика тромбоцитов (в мазках крови), в том числе, определение размера (микро, макротромбоциты, гигантские формы) (2.2.2.2.).
  • Средний объем тромбоцитов (MPV) (2.2.2.4.).
  • Показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW) (2.2.2.5.).
  • Графическое распределение тромбоцитов по величине, гистограмма (2.2.2.6.).

5.1.1. Рецепторы тромбоцитов Iib/IIIa, Ib.

5.1.2. ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ ТРОМБОЦИТОВ.

5.1.2.1. Фактор 3 тромбоцитов по его доступности в богатой и бедной тромбоцитами плазме.

5.1.2.2. Фактор 4 тромбоцитов (антигепариновый).

5.1.2.3. Бета-тромбоглобулин.

5.1.2.4. Тромбоспондин.

  • Фибронектин плазмы крови (4.1.4.4.).

5.1.2.5. Лейкоцитарный фактор агрегации тромбоцитов (FAT).

5.1.2.6. Серотонин тромбоцитов.

5.1.2.7. Фибронектин тромбоцитов.

5.1.3. Фактор Виллебранда и тромбомодулин.

5.1.3.1. Активность фактора Виллебранда (по ристомицин-агрегации тромбоцитов).

5.1.3.2. Антиген фактора Виллебранда.

5.1.3.3. Мультимерность фактора Виллебранда.

5.1.3.4. Связывание фактора Виллебранда с тромбоцитами и фактором VIII.

5.1.3.5. Тромбомодулин плазмы.

5.1.3.6. Другие факторы тромбоцитов.

5.1.4. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ.

5.1.4.1. Время кровотечения.

5.1.4.2. Резистентность (ломкость) микрососудов (проба Кончаловского-Румпель-Лееде).

  • Адгезия тромбоцитов (2.2.2.3.).

5.1.4.3. Ретенция тромбоцитов.

5.1.4.4. Агрегация тромбоцитов.

5.1.4.4.1. Спонтанная агрегация тромбоцитов.

5.1.4.4.2. Количество агрегатов тромбоцитов в крови.

5.1.4.4.3. Агрегация тромбоцитов с применением агонистов: АДФ, коллагена, адреналина, ристоцетина (ристомицина), арахидоновой кислоты, кальций ионофора, серотонина, тромбина, фибрин-мономера, лейкоцитарного фактора агрегации тромбоцитов (FAT).

5.1.4.5. Ретракция сгустка.

5.1.4.6. Продолжительность (длительность) жизни тромбоцитов в циркуляции.

  • Антитела к тромбоцитам (6.5.5.).

5.1.4.7. Антитела к гликопротеинам IIb/IIIa.

5.2. КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ

5.2.1. Скрининговые (ориентировочные) тесты.

5.2.1.1. Время свертывания нестабилизированной крови.

5.2.1.2. Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ).

5.2.1.3. Каолиновое время бедной тромбоцитами плазмы.

5.2.1.4. Каолиновое время богатой тромбоцитами плазмы (активированное время рекальцификации).

5.2.1.5. Кефалиновое время бедной тромбоцитами плазмы (частичное тромбопластиновое время).

5.2.1.6. Прокоагулянтная активность плазменных фосфолипидных мембран (по каолиновому времени бедной тромбоцитами плазмы до и после микрофильтрации).

5.2.1.7. Протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или плазме.

5.2.1.8. Аутокоагуляционный тест.

5.2.1.9. Время свертывания плазмы при активации фактора X лебетоксом (коагулаза яда гюрзы) или ядом гадюки Рассела.

5.2.1.10. Время свертывания плазмы при активации фактора II эхитоксом (коагулаза яда эфы).

5.2.1.11. Тромбиновое время.

5.2.1.12. Рептилазовое время (тест с коагулазой яда щитомордника обыкновенного или коагулазой яда змеи ботрокс – «ботроксклотазой»).

  • Фибриноген (фактор I) в плазме крови (4.1.5.7.), фибриноген-антиген.

5.2.2. Специальные тесты.

5.2.2.1. Дифференциальная диагностика дефицита факторов VII, X, V или II с использованием комплекса тестов с коагулазами ядов змей (эфы и гюрзы) и протромбинового теста.

5.2.2.2. Факторы свертывания VII, X, V или II по протромбиновому тесту с использованием дефицитных плазм.

5.2.2.3. Антигены факторов свертывания VII, X, V или II.

5.2.2.4. Дифференциальная диагностика дефицита факторов VIII, IX и XI по АПТВ с использованием адсорбированной барием, профильтрованной, «старой» плазмы и сыворотки крови.

5.2.2.5. Факторы свертывания VIII, IX, XI или XII по АПТВ с использованием дефицитных плазм.

5.2.2.6. Антигены факторов свертывания VIII, IX, XI или XII.

5.2.2.7. Ингибиторы фактора VIII или IX.

5.2.2.8. Некарбоксилированные факторы VII, X и II (PIVKA).

5.2.2.9. Резистентность фактора Vа к активированному протеину С (аномалия фактора V Лейден).

5.2.2.10. Аномалия фактора Va Лейден (ПЦР-анализ).

5.2.2.11. Аномалия фактора II (ПЦР-анализ).

5.2.2.12. Фактор XIII (фибринстабилизирующий фактор).

5.2.2.13. Прекалликреин:

  • Активность прекалликреина.
  • Антиген прекалликреина.

5.2.2.14. Высокомолекулярный кининоген (ВМК):

  • активность ВМК.
  • антиген ВМК.

5.3. ЦИРКУЛИРУЮЩИЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ

5.3.1. Физиологические антикоагулянты.

5.3.1.1. Антитромбин III:

  • прогрессивная активность антитромбина III.
  • гепарин-кофакторная активность.
  • антиген антитромбина III.

5.3.1.2. Кофактор гепарина II.

5.3.1.3. Скрининг нарушений в системе протеинов C+S (Глобальный тест, Парус-тест).

5.3.1.4. Протеин С:

  • активность протеина С.
  • антиген протеина С.

5.3.1.5. Протеин S.

  • активность протеина S.
  • антиген протеина S (общего и свободного).

5.3.1.6. Антиген ингибитора тканевого пути свертывания (TFPI).

5.3.1.7. Альфа-2-макроглобулин.

  • Альфа-1-антитрипсин (4.1.5.4.).

5.3.1.8. С1-ингибитор.

5.3.1.9. Ингибитор активности фактора Xа в плазме.

5.3.1.10. Тромбин-гепариновое время (скрининговый тест).

Патологические антикоагулянты.

5.3.2.1. Антикоагулянты волчаночного типа.

5.3.2.1.1. Фосфолипид-зависимые коагуляционные тесты (первичный скрининг):

  • АПТВ с люпус-чувствительным кефалином.
  • каолиновое время бедной тромбоцитами плазмы (5.2.1.3.).
  • протромбиновое время с разведенным (ослабленным) тромбопластином.
  • тесты с разведенными (ослабленными) ядами гюрзы или гадюки Рассела.

5.3.2.1.2. Подтверждающие тесты:

  • по коррекции разрушенными тромбоцитами (или гексагональными фосфолипидами) гипокоагуляции в тестах, перечисленных в 5.3.2.1.1.
  • по добавлению нормаль­ной бедной тромбоцитами плазмы (коррекция дефицита факторов свертывания).

5.3.2.1.3. Степень ингибиции волчаночным антикоагулянтом активности плазменных фосфолипидных мембран.

5.3.2.1.4. Антитела к отрицательно заряженным фосфолипидам.

  • антитела к фосфатидилсерину (IgG,M) (6.6.1.3.).
  • антитела к кардиолипину (IgG,M) (6.6.1.2.).
  • антитела к бетта2-гликопротеину I (IgG,M).
  • антитела к аннексину V.

5.4. ПЛАЗМИНОВАЯ (ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ) СИСТЕМА

5.4.1. Скрининговые тесты.

5.4.1.1. Спонтанный эуглобулиновый лизис.

5.4.1.2. Стимулированный эуглобулиновый лизис:

  • при активации стрептокиназой.
  • фактором XIIа-калликреином.
  • манжеточной пробой (до и после дозированной компрессии сосудов конечности).
  • Концентрация фибриногена в плазме крови (4.1.5.7.).
  • Тромбиновое время (5.2.1.1.).
  • Рептилазовое время (5.2.1.12.).

    5.4.2. Компоненты плазминовой (фибринолитической) системы и продукты фибринолиза.

    5.4.2.1. Плазмин.

    5.4.2.2. Плазминоген.

    • Активность плазминогена.
    • Антиген плазминогена.
    • Плазменный прекалликреин плазмы (5.2.2.13.)
    • Высокомолекулярный кининоген (ВМК) (5.2.2.14.).

    5.4.2.3. Антиген тканевого активатора плазминогена (t PA).

    5.4.2.4. Антиген комплекса плазмин-антиплазмин (PAP).

    5.4.2.5. Продукты деградации фибриногена (фрагменты D).

    5.4.2.6. Продукты деградации фибрина (D-димер).

    5.4.2.7. Продукты деградации фибриногена/фибрина (ПДФ).

    5.4.2.8. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) и ранние продукты деградации фибриногена (ПДФ).

    5.4.2.9. Альфа-2-антиплазмин:

    • активность альфа-2-антиплазмина.
    • антиген альфа-2-антиплазмина.

    5.4.2.10. Ингибитор активатора плазминогена I (PAI I):

    • активность PAI I.
    • антиген PAI I. 5.4.2.10.

    5.4.2.11. Ингибитор активатора плазминогена 2 (PAI 2):

    • активность PAI 2.
    • антиген PAI 2.
    • Альфа-2-макроглобулин в плазме (5.3.1.7.).
    • Альфа-1-антитрипсин в плазме (4.1.5.4.).
    • С1 – ингибитор (5.3.1.8.).

    5.5. МАРКЕРЫ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ АКТИВАЦИИ СВЕРТЫВА­НИЯ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗА.

    5.5.1. Антиген фрагментов протромбина 1+2 (F1+2).

    5.5.2. Антиген комплекса тромбин-антитромбин III (ТАТ).

    5.5.3. Производные фибриногена в плазме и сыворотке крови.

    5.5.3.1. Антиген фибринопептида А в плазме.

    5.5.3.2. Фибрин-мономер в плазме.

    • Продукты деградации фибриногена/фибрина (ПДФ) (5.4.2.7.).
    • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) в плазме по паракоагуляционным тестам (5.4.2.8.).
    • D-димер в плазме и в сыворотке крови.
    • РФМК и ранние ПДФ в сыворотке крови (5.4.2.8.).
    • Фактор 4 тромбоцитов в плазме (5.1.2.2.).
    • b-тромбомодулин в плазме (5.1.2.4.).

    5.6. КОНТРОЛЬ ЗА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИЕЙ.

    Контроль за лечением непрямыми антикоагулянтами.

    • Протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или плазме, выраженное с учетом международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ) (5.2.1.7.).
    • Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ) в плазме (5.2.1.2.).
    • Скрининг нарушений в системе протеинов C+S (Глобальный тест, Парус-тест) (5.3.1.3.).

    Контроль за лечением нефракционированными гепарина­ми.

    • Время свертывания цельной крови (5.2.1.1.).
    • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в плазме с реактивом, аттестованным по чувствительности к гепарину (5.2.1.2.).
    • АПТВ в плазме до и после сорбции из нее гепарина сорбентом (Гепасорб-2).
    • Тромбиновое время плазмы (5.2.1.11.).
    • Тромбиновое время плазмы до и после сорбции из нее гепарина сорбентом (Гепасорб-1).
    • Антитромбин III (5.3.1.1.):
    • прогрессивная активность антитромбина III в плазме после сорбции из нее гепарина сорбентом (Гепасорб-1);
    • гепарин-кофакторная активность (коагуляционный и амидолитический варианты).
    • Тромбин-гепариновое время в бедной тромбоцитами плазме (5.3.1.10.).
    • Динамика содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме в процессе лечения (5.4.2.8.).
    • Количество тромбоцитов в крови через 5-6 и 14 дней от начала терапии (2.2.2.1.).

    Контроль за лечением препаратами низкомолекулярного ге­па­рина.

    • Ингибитор активности фактора Xа в плазме (5.3.1.9.).
    • Динамика содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме в процессе лечения (5.4.2.8.).
    • Количество тромбоцитов в крови через 5-6 и 14 дней от начала терапии (2.2.2.1.).

    Контроль за лечением гирудином и его препаратами.

    • АЧТВ (АПТВ) (5.2.1.2.).
    • Тромбиновое время (5,2.1.11.).
    • D-димер (5.4.2.6.).

    Контроль за терапией фибринолитиками.

    • Плазминоген (5.4.2.2.).
    • Фибриноген (4.1.5.7.).
    • Фрагменты D и D-димер (5.4.2.5.; 5.4.2.6.).
    • Тканевый активатор плазминогена (t PA).
    • Альфа-2-антиплазмин (5.4.2.9.).
    • Ингибитор активатора плазминогена I (PAI I) (5.4.2.11.)

    Контроль за лечением антиагрегантами тромбоцитов.

    • Агрегация тромбоцитов с применением агонистов АДФ и адреналина (5.1.4.4.3.).
    • Количество агрегатов тромбоцитов в крови (5.1.4.4.2.).
    • Спонтанная агрегация тромбоцитов (5.1.4.4.1.).

    5.7. КОМПЛЕКС МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЗА

    ЛЕЧЕ­НИЕМ ДВС-СИНДРОМА.

    Общие коагуляционные тесты:

    • Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ) (5.2.1.2.).
    • Протромбиновое (тромбопластиновое) время (5.2.1.7.).
    • Тромбиновое время (5.2.1.11.).
    • Фибриноген в плазме (4.1.5.7.).

    Определение физиологических антикоагулянтов

    • Антитромбин III (5.3.1.1.).
    • Протеин С (5.3.1.4.).
    • Маркеры внутрисосудистой активации свертывания крови и фибринолиза (см. раздел 5.5.).
    • Клеточные маркеры.
    • Фрагментация эритроцитов (в мазке или в градиенте плотности фиколл/ верографин) (2.2.1.6.).
    • Количество тромбоцитов в крови (2.2.2.1.).
    • Спонтанная агрегация тромбоцитов (5.1.4.4.1.).